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中心静脉置管术

中心静脉置管术是一种临床上常用的微创穿刺技术,其方法简单易掌握,其适应征十分广泛,包括:

  1、体外循环下各种心血管手术;

  2、估计术中将出现血流动力学较大波动的非体外循环手术;

  3、严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救;

  4、需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗;

  5、研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用;

  6、 经静脉放置临时或永久心脏起搏器;

  7、某些高浓度药物的输注途径;

  8、作为血液净化治疗的通路等。

无绝对禁忌证,相对禁忌证为:

  1、广泛腔静脉系统血栓形成。

  2、穿刺局部有感染。

  3、凝血功能障碍,血小板减少或其他严重凝血机制障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

  4、患者不合作。

  目前多采经皮穿刺的方法(Seldinger法)放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

操作步骤(以右侧颈内静脉置管为例):

  1、患者取去枕平卧位,头偏左侧,右手呈90°外展位。

  2、消毒、以穿刺点为中心消毒范围15cm×15cm以上,消毒两遍。

  3、铺无菌孔巾,打开穿刺包放一旁准备。

  4、戴无菌手套在他人协助下抽取肝素钠盐水充盈留置管,并检查留置管是否通畅,用10ml注射器抽取肝素盐水3-5ml,将注射器套上穿刺针备用。

  5、选取右胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的夹角顶点为穿刺点,触摸颈内动脉搏动,在其外侧0.5~1cm处进行利多卡因表面麻醉,右手持穿刺针以30度角方向进行静脉穿刺,针尖朝向同侧乳头,边穿刺边回抽,见有回血再进入许,回血通畅后将导丝由另一侧孔送入约20cm。

  6、导丝送入合适位置后,撤出穿刺针,将分离器送入导丝,旋转分离皮下组织后撤出分离器。

  7、将静脉留置导管由导丝送入,如不成功可再次使用分离器分开皮下组织后送入,送入导丝长度为10-15cm。

  8、确定留置导管在静脉内后接上输液,用3M透明敷料覆盖穿刺部位,再用留置锁扣将外露导管固定在患者皮肤上。

  9、操作过程严格执行无菌技术操作原则。

  深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在危重病人的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。