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纤维支气管镜

纤维支气管镜

  纤维支气管镜是呼吸系统疾病比较重要的诊断和治疗技术之一,已在临床广泛应用,引进我科以来,每年操作例数达到200~300例,取得良好的疗效。其适应证十分广泛:

  (1) 诊断方面:

  ①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果。

  ②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

  ③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

  ④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

  ⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

  ⑥X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

  ⑦胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。

  ⑧肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

  ⑨疑有食道-气管瘘的确诊。

  (2) 治疗方面:

  ①取出支气管异物。

  ②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

  ③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

  ④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。

  ⑤引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。

  ⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

  禁忌症主要包括:

  (1)活动性大咯血。

  (2)严重心、肺功能障碍。

  (3)严重心律失常。

  (4)全身情况极度衰竭。

  (5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。

  (6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

  (7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。

  (8)疑有主动脉瘤。

  (9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻等。

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