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垂体腺瘤

  垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤,人群发病率约为十万分之一,近年来发病率呈现不断上升的趋势。垂体瘤通常发生于青壮年时期,经常会影响患者的生长发育、生养功能、学习和工作能力。垂体瘤的临床表现千差万别,患者首诊的科室也会相对分散,常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。特别是育龄妇女。多数有内分泌功能,因而可以出现一些内分泌症状,有许多患者首先选择到内分泌科或肿瘤科就诊,然后因为手术需要而转入神经外科;也有一些患者因为视力下降而首先到眼科就诊,也因手术需要而转入神经外科。

  主要症状

  1.有内分泌功能的垂体腺瘤表现不同,主要表现如下:

  (1)生长激素细胞腺瘤:主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人,称为“巨人症”。成人以后表现为肢端肥大的表现:如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病。

  (2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少,重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。

  (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

  (4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

  (5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

  (6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多。

  (7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

  (8)恶性垂体瘤:病史短,病情进展快,不只是肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显。

  2.视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。

  3.其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔,则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等

  脑垂体位于大脑正中和双眼后方,脑垂体是人体内分泌的总司令部,控制人体内分泌功能,包括血糖、电解质,人体的高矮、男性性征如胡须,女性的月经等都是脑垂体的功能。

  脑垂体出现肿瘤的时候内分泌功能就会发生改变,人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化,这个病理变化就会带来一些临床症状,肿瘤可以包裹脑垂体,也可以从脑垂体体内生长出来,挤压脑垂体,导致脑垂体功能异常。

  诊断

  1、激素分泌异常症群:激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大,正常垂体组织遭受破坏时,以促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳萎常较早发生而多见。

  2、肿瘤压迫垂体周围组织的症群:神经纤维刺激症 头痛,呈持续性头痛;视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。

  出现以下四种“看不清”的情况,需要进一步检查

  1.原因不明的视力障碍或视野缺损,不管有否明显的眼底改变,应做头部CT检查,对可疑病例应进一步做MRI检查。

  2.对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者,在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后,应做头颅CT或MRI检查。

  3.儿童有视力障碍或视野缺损表现,特别是同时伴发育迟缓、智力低下等,应高度怀疑颅内肿瘤的可能。

  4.视力障碍或视野缺损,如伴有其他全身症状,比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。

  检查

  1、颅平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷,有双底,鞍背变薄向后竖起,骨质常吸收破坏;

  2、CT垂体密度高于脑组织;

  3、磁共振成像(MRI) 对垂体软组织的分辨力优于CT,可弥补CT的不足;

  4、气脑和脑血管造影。

  鉴别诊断

  根据上述临床表现、影像学发现,辅以各种内分泌检查等不难与其他疾病相鉴别。

  治疗

  手术切除、放射治疗与药物治疗。个别病例治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。

  脑垂体瘤术前注意补充营养,宜进高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物,如豆制品,瘦肉,鱼,绿色蔬菜。为保证大便通畅,宜多食纤维丰富的食物,如芹菜,芝麻,香蕉等。脑垂体瘤患者忌食烟酒,辛辣,生冷等刺激性食物和咖啡,浓茶等兴奋性饮料。术后24h持续昏迷,吞咽功能障碍的病人,应留置胃管鼻饲流质饮料。

  对垂体瘤患者术后的保健应做到以下几点:

  (1)对垂体瘤患者心理安慰:垂体瘤属脑内良性肿瘤,手术效果好,痊愈后可正常工作。因此,垂体瘤患者不必要有太重的心理负担。

  (2)垂体瘤术后要加强营养,多食新鲜的、高蛋白质的食物,增强体质,使病后机体早日康复。

  (3)放疗一般用于无法行全部切除术或是其他特殊情况的垂体瘤患者。放疗时间一般在术后1个月左右,放疗期间少去公共场所,注意营养,定期测血象。

  (4)垂体瘤患者要按医嘱服药,并定期复查。一般是1年复查CT或是核磁检查一次。

  并发症

  一般手术后会出现并发症,如(1):尿崩症;(2)蝶窦炎;(3)水、电解质紊乱; (4)脑脊液漏;(5)视力障碍加重;(7)脑神经麻痹;(6)脑膜炎;(7)血管损伤;(8)中枢神经受损。

  垂体瘤术后有几种后遗症比较常见,下面是给大家做的详细的介绍:

  1.催乳素细胞腺瘤

  主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等,男性女性变者不多。这是脑垂体瘤手术后遗症中非常典型的一种,希望人们在治疗疾病的过程中一定要尽可能的做好预防工作。

  2.生长激素细胞腺瘤

  早期瘤仅数毫米大小,主要表现为分泌生长激素过多。未成年病 人可发生生长过速,甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的 病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病。

  3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤

  临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

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