重庆三博江陵医院

     患者男性，56岁
      主诉：因左侧面部抽搐6年余，左侧面部疼痛5月余入院。

　　现病史：6年前，患者无明显诱因出现左侧面部抽搐症状，主要表现为左侧眼角阵发性抽动，每次持续数秒至数十秒后自行缓解，每天发作数次至数十次，逐渐发展至左侧嘴角处同频率抽动。曾给予面部针灸等治疗，自觉上述症状无缓解，且呈缓慢进行性加重趋势。

　　约5月前患者逐渐出现左侧面部疼痛，以左侧鼻翼外侧、嘴角外侧阵发性搏动样疼痛为著，每次持续数秒至数十秒后自行缓解。在当地医院诊断为"三叉神经痛"，给予输液、口服药物治疗。开始效果尚可，之后逐渐变差，疼痛强度进行性加重，呈阵发性刀割样疼痛疼痛，难忍受，发作频率增多，说话、洗脸、刷牙、进食等均可诱发。为求进一步治疗，遂来到我院。

　　入院查体：面部感觉无明显减退，双侧额纹对称，左侧面部可见频繁抽搐，以左侧眼角及左侧嘴角处明显，左侧鼻翼外侧及左侧嘴角外侧处痛觉敏感，有明确疼痛触发点。

　　辅助检查MRI提示：椎基底动脉左偏;基底动脉与左侧三叉神经及面神经关系密切，似有骑跨。

　　(如图所示：可见明显左偏增粗的椎基底动脉与左侧三叉神经及面神经关系密切)

　　神经电生理提示："双侧BAEP正常范围;左侧侧方扩散可见扩散波。"

　　考虑是左侧面肌痉挛和左侧三叉神经痛

　　手术情况

　　于2022年5月20日在全麻下行侧乙状窦后入路面神经、三叉神经微血管减压术。

　　术中充分显露面听神经及三叉神经全程，可见粗大的椎动脉从背后侧将三叉神经压向岩骨，三叉神经明显变扁，有明显椎动脉压迹，不易推动，同时其分支小脑前下动脉从面神经出脑干区腹外侧穿过，上述动脉考虑均为责任动脉。在充分游离松解后使用Teflon棉将椎动脉和面神经、三叉神经垫开。

　　减压前

　　如图所示垫入Teflon后