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我院成功开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

  肾上腺肿瘤是一种少见的良性疾病,其治疗方法是手术切除。后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术成为肾上腺肿瘤治疗的最佳手段。近日,我院外一科成功开展后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,实现了肾上腺肿瘤治疗的突破。

  患者王某,男,71岁,2022.5.6因1月前于当地医院体检时发现右侧肾上腺区域约5cm大小肿瘤就诊于我院。

  入院后完善相关检查,双侧肾上腺CT平扫+增强:右侧肾上腺见一团块状混杂密度影,大小约4.7cm*4.2cm*4.9cm,以脂肪密度为主,增强后无强化,并可见少量软组织密度影,增强后可见不均匀强化;左侧肾上腺内支增粗。

我院成功开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
我院成功开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

  既往史:腹主动脉及髂动脉支架置入手术史,冠脉支架置入手术史,高血压3级 很高危,II型糖尿病、高尿酸血症。

  诊断:1.右肾上腺肿瘤;2.左肾上腺增粗;3.腹主动脉及髂动脉支架置入术后;4.高血压3级,很高危;5.II型糖尿病;6.高尿酸血症。

  患者系老年患者,病情复杂,蒋礼主任组织相关科室骨干对该患者病情进行严谨的术前评估及多学科讨论,根据该患者的临床表现及检查结果,一致认为该患者诊断明确,手术适应症明确,但手术风险较大,其原因:1.该患者右侧肾上腺肿瘤呈混杂密度,其中不能完全排除含有皮质醇、醛固酮、嗜铬细胞瘤成分,特别是嗜铬细胞瘤成分在未经准备的情况下手术风险极大;2.该患者既往有腹主动脉瘤及冠心病病史,目前已放置支架并长期口服抗血小板药物,需要考虑出血及血栓风险。

  最后经与患者及家属充分沟通,蒋礼主任带领团队制定了精细的术前准备方案、手术计划及术后康复计划,随后患者在手术麻醉科以及心内科、内分泌科的紧密配合下,由邓正宇主任医师及田禄海主治医师团队为患者实施后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,手术组胆大心细,通过3个1cm大小的手术通道,顺利完成了肿瘤切除,为患者保留了正常肾上腺组织,避免患者术后出现肾上腺功能不全。术后患者进入快速康复流程,术后第一天即可下床活动并恢复饮水,术后5天出院。



  疾病科普知识

  肾上腺是体内重要的内分泌器官,人体肾上腺左、右各一,位于腹膜后,其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指,其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样,右肾上腺为三角形,左肾上腺为半月形,前者跨骑在右肾上极内侧,后者则悬垂在左肾上极内侧,其长、宽、厚分别为4.0-6.0厘米,2.0-3.0厘米和0.3-0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0-5.0克。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能,肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。

  肾上腺本身体积虽然很小,但它生长的肿瘤体积则差别很大,肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤;非功能性肿瘤或功能性肿瘤;皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等,并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。

  醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压,一般为中度增高。第二类症状为肌无力或麻痹、感觉异常。第三类症状是多尿、夜尿、烦渴。

  皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起,表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖,而四肢瘦,多血质和紫纹。疲倦、衰竭、腰背痛;高血压;多毛、脱发、痤疮;性功能障碍,闭经或月经减少。

  性腺异常症由皮质肿瘤引起,分为生殖器增大早熟症、女性假两性畸形,女性男性化。

  嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。发作性高血压增高,伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。

  肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生,主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤、节细胞神经痛。

  具体肾上腺肿瘤的临床表现如下:

  1.皮质醇增多症

  主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现:满月 脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起,女性男性化或男性女性化表现明显,也提示癌肿可能性大。

  2.原发性醛固酮增多症

  血压逐渐升高,降压效果不佳,并有低血钾和碱中毒表现(肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等)。

  3.肾上腺嗜铬细胞瘤

  大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素,这些物质可以引起血管收缩、心跳增快,从而引起阵发性高血压,并伴有剧烈头痛,皮肤苍白尤其是脸色苍白,心跳过快,四肢及头部有震颤,出汗,无力,有时可有胸闷气急,恶心呕吐。

  4. 其它

  非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。

  目前治疗:目前的治疗肾上腺肿瘤的主要方法依赖于外科手术,能手术的建议手术治疗。如果年纪大、身体状况不佳不能进行手术的,或发生转移的话,可以采取伽玛刀、TOMO刀等放射治疗;外科手术在肾上腺肿瘤的治疗上效果十分理想,腔内泌尿外科技术,尤其是腹腔镜技术是我科的优势技术,我科拥有成套先进的腹腔镜设备和熟练掌握腹腔镜技术的医师团队,可熟练开展各种后腹腔镜肾肿瘤、肾上腺肿瘤切除术。