重庆三博江陵医院

　　近日，重庆三博江陵医院神经外科成功开展了西南地区第1例应用3D结构光技术机器人辅助经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛，进一步提升了神经外科手术精准化、微创化疗效。

　　病例：74岁的黄老伯患有冠心病、糖尿病多年，体内植入了3支冠脉支架。4年前又患上左侧额面部疼痛。4年前，他在没有明显诱因的情况下出现左侧额面部剧痛(三叉神经第1支和第2支)，每次痛起来像闪电、刀割一般，有的时候持续几秒，有的时候持续几个小时，每天发作几次到十几次不等，洗脸、吃饭、喝水时容易发作。黄老伯说，这种疼痛让他苦不堪言，每天只能吃6片奥卡西平，缓解一下疼痛。

　　近1个月来，黄老伯的面部疼痛加重，即使加用药物仍然无法止痛。因患者体内有金属异物植入，无法行磁共振检查，无法明确责任血管，不宜进行显微血管减压手术，并且患者心肺功能较差，无法耐受长时间麻醉，于是改用三叉神经半月节经皮球囊压迫术(percutaneous balloon compression，PBC)治疗其顽疾。

　　术后，黄老伯的疼痛感随即消失，术后3天便出院回家。

　　三叉神经痛的治疗

　　三叉神经痛是单侧颜面部三叉神经支配区域反复发作的阵发性、短暂的剧烈疼痛，首选内科药物治疗，当药物效果欠佳时才考虑外科治疗。

　　手术方式包括：显微血管减压术、经皮三叉神经半月节射频热凝术、经皮三叉神经半月节球囊压迫术以及伽玛刀放射治疗等方式。

　　显微血管减压术：麻醉清醒后疼痛即消失，无辐射、无麻木感、并发症发生率低，对三叉神经第1、2、3支疼痛都适用。另外，高龄患者也可进行，但对难以耐受2小时以上全麻的病人不宜采用。

　　半月节射频热凝术：不适合三叉神经第1支痛，易引发角膜炎导致视力严重下降。该患者两年前曾行三叉神经半月节射频热凝术，1年后即复发。

　　机器人辅助经皮球囊压迫术：能够精准穿刺，减少患者术中X线照射量，属于微侵袭手术。该手术全麻时间短，对于无法耐受长时间全麻手术或者恐惧手术的患者非常适用，其严重并发症发生率低，手术后见效快、恢复快。

　　该疗法通过术前薄层CT三维重建定位卵圆孔位置，医生在机器人的辅助下把套管针插入卵圆孔，将导管从针管内顺着三叉神经第3支送达颅内的三叉神经半月节，然后注入显影剂使球囊扩张压迫半月节2-3分钟，就可以损坏三叉神经的痛觉传导纤维，达到止痛效果。

　　此前做机器人手术，要在患者头上拧4颗钉子进行注册定位，如今改进为3D结构光技术注册，既简化了注册流程，缩短了手术时间，又避免了骨钉的使用，杜绝了钉口感染，使该手术更加微创、安全。

　　素材来源：文字神经外科车善理，视频神经外科李铁民

　　审核：神经外科刘长青