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伽玛刀临床应用之:脑动静脉的治疗

  脑动静脉畸形(AVM)又称脑血管瘤,是先天性局部脑血管发育缺陷,病变部位脑动、静脉之间缺乏毛细血管,致使脑动脉与静脉之间直接相接,形成短路,导致血流供应分布不均,引起头痛,临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、进行性神经功能障碍等,好发于40岁以下人群,男性多见。

  目前治疗脑动静脉畸形的方式主要有显微镜下外科切除术、血管内介入栓塞治疗、放射外科治疗,可采用单一或联合多种治疗方式治疗。显微手术切除病灶完全消失的比例较高,可立即消除出血风险,具有持久性,但它具有侵袭性、恢复期长,对于位于脑深部的血管团来说手术风险较大,有昏迷瘫痪等神经功能障碍风险;血管内介入栓塞虽然治疗创伤小、恢复快,但若病变为低血流者供血动脉太细,或者患者有严重动脉硬化,动脉扭曲会导致导管无法进入病变血管内,对于大的畸形血管团往往难以完全栓塞,因此血管内介入栓塞治疗前必须充分了解患者的血管和血流情况;放射外科治疗以伽玛刀治疗为主,伽玛刀治疗AVM被公认是理想治疗方法之一,其机理是治疗后血管内皮细胞破坏,管壁内的胶元纤维组织增生和纤维化,形成血栓,堵塞血管达到治愈,γ-刀治疗后1年血管巢闭塞率约40%,2年达80~90%,有针对性地选择治疗方案,方可获得良好的治疗效果。

  病例:患者男性,52岁,2021年6月23日因头部外伤查头颅磁共振提示"右侧顶叶动静脉畸形",行脑血管造影确诊为“右侧顶叶脑动静脉血管畸形”,建议行血管内介入栓塞手术或者头部伽玛刀治疗,多方考虑患者拒绝介入手术,经过术前评估,完善相关检查后重庆三博江陵医院为本例患者进行了头部伽玛刀治疗。

  确定治疗方案:通过安装立体定位头架后MRI检查精准定位,明确以右侧顶叶脑血管畸形病灶为本次治疗靶区,定位完成后将图像传输到FreeGs-A型伽玛刀计划治疗系统,以TPS规划治疗方案,确定靶区大小为:3.0×3.0×3.3cm,共治疗1个靶区多个靶点,治疗过程顺利,病员配合,顺利完成治疗。治疗半年后复查,病灶缩小达60%(如图),病员无不适,继续观察随访!

  伽玛刀治疗前
伽玛刀临床应用之:脑动静脉的治疗

  治疗半年后病灶明显缩小
伽玛刀临床应用之:脑动静脉的治疗