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尿石症可怕吗,看87岁的肖大爷如何轻松应对?

  肖大爷(化名)今年87岁,患左肾结石、左侧输尿管结石多年,长期饱受疼痛困扰,20多年前就做过输尿管结石手术,但在2018年行膀胱癌手术时发现结石复发,因无症状以及担心手术风险太大而拒绝了手术。

  直到近日频繁出现腰痛,门诊CT提示:左侧输尿管上段多发结石,较大层面15mm,CT值约1200HU,左肾略缩小,左肾盂稍扩张积水,左肾结石11mm,CT值约1280HU,双肾小囊肿;右侧肾上腺结节16×23mm,腺瘤可能;为寻求进一步治疗肖大爷家属权衡再三后入住重庆三博江陵医院外一科

  (术前图)

  入院后完善相关检查,邓正宇主任医师查看病人后,考虑到患者接近90岁高龄,心肺功能日渐衰退,既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、2型糖尿病、肺大泡、腔隙性脑梗塞病史,立即邀请院内相关科室会诊,充分预估手术困难及风险防控后,制定了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石手术方案,但需分两期手术才能完全清除左肾及左侧输尿管结石,并且每次手术时间需控制在2小时内。

  制定详细方案后,邓医生将病情及手术方式及风险等详细告知患者及家属,在征得患者及家属同意后,决定第一次行左侧输尿管结石碎石术,术后患者恢复顺利排除大部分结石。


  (第一次手术后图)

  两个月后,再次通过输尿管软镜行左侧肾结石碎石术,同时清除左侧输尿管上段残留结石。

  (第二次手术后图)

  出院时,肖大爷肾结石已清除,无不良症状,高高兴兴地回家了。

  尿石症一般是指尿路结石或者说泌尿系结石,主要包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等;影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯和职业对结石形成影响很大;身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是结形成的常见原因。其典型临床特征为腰腹部疼痛不适,或出现肉眼血尿,结石位于输尿管下段时,会导致尿频尿急等临床症状。结石梗阻会引起肾积水、肾积脓,长时间积水会导致肾功能损害,进而肾脏萎缩。

  超声波检查是泌尿系结石快速简便的首选手段。KUB平片可发现部分X线阳性结石,能够大致准确定位结石的位置、形态、大小和数量,因为阳性率低而很少使用,结合IVP还是有一定临床价值。CT检查能清晰地显示包括阴性结石在内的结石的位置、形态、大小和硬度。CTU(CT增强+三维重建)检查可以评估肾脏情况,了解输尿管走形、形态,预估输尿管镜手术风险。

  结石治疗手段有药物排石,通常针对5mm以下结石有效;体外冲击波碎石可以处理5-15mm大小的输尿管结石、肾结石;10-20mm大小的输尿管结石、肾结石一般选择输尿管镜钬激光碎石取石手术治疗;20mm以上大小结石需要根据其位置、硬度等选择输尿管镜手术或者经皮肾镜手术治疗。