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临床小故事|血糖升高确诊糖尿病,没想到背后还隐藏着垂体腺瘤!

 

  28岁的余女士,平时身体很好,没有什么慢性基础疾病,只是近两个月来出现口干、喝再多水还是口渴,并且不停地上厕所;在家属的陪同下到医院就诊,测空腹血糖17.47mmol/l、糖化血红蛋白14.4%、尿糖3+、尿酮体3+,医生建议入院治疗,但余女士因个人原因未及时住院治疗,直到两天前症状加重,同时伴有乏力,体重减轻了7kg才意识到不对,遂来我院就诊,门诊以“糖尿病”收入内二科。

  入院后,主管医生陈娟查体发现余女士除了鼻大唇厚,无其他明显体征。复查尿常规:尿糖3+ 酮体3+ 红细胞3+。血液检查中血浆皮质醇(726.84nmol/l) 和生长激素(GH:15.39 ng/ml)均偏高,类胰岛素生长因子-1(IGF-1)、促肾上腺皮质激素、电解质(K、Na、CL )和糖尿病抗体三项均正常。血气分析:FIO2 21%、PH 7.243↓、 PO2 102mmHg ↑、PCO2 26mmHg、 HCO3 11.2mmol/l↓、 SO2 98.2% 、Lac 0.6mmol/l。C肽释放试验:空腹C肽 0.68ng/ml 、餐后1小时C肽 1.24ng/ml、餐后2小时C肽 1.71ng/ml;有糖尿病酮症酸中毒症状,确诊为2型糖尿病。

  同时,陈医生考虑到余女士年纪尚轻,血糖升高、鼻大唇厚、生长激素偏高很有可能是由器质性疾病引起的,怀疑“肢端肥大症”可能,因95%以上的肢端肥大症由分泌生长激素的垂体腺瘤所致,遂行头颅MRI平扫+增强检查,检查结果提示:鞍区占位性病变,大小约3.0cm×1.6cm,包绕左侧海绵窦,垂体柄及视交叉受压。

血糖升高确诊糖尿病,没想到背后还隐藏着垂体腺瘤

  余女士在症状明显缓解、酮症酸中毒纠正及血糖监测基本达标后,为寻求颅内肿瘤专业诊治,入住神经外科病房,经杨海峰教授及神经外科医疗团队综合评估后,考虑垂体腺瘤(垂体生长激素细胞腺瘤)可能性较大,建议行内镜垂体瘤切除手术。

  最后,在征得患者及家属同意后,由杨海峰教授主刀,在李云医生和手术麻醉科医护人员的支持下,行单鼻孔经蝶窦入路内镜垂体瘤切除术,术中可见肿瘤位于鞍内,实性,灰白色(正常垂体组织呈粉红色),质韧;病检结果显示:生长激素细胞腺瘤(稀疏颗粒型)。

  术后患者激素水平逐渐恢复正常,血糖有所降低。

血糖升高确诊糖尿病,没想到背后还隐藏着垂体腺瘤

  在出院后的随访中,患者于女士血糖检测都在正常范围内,恢复情况良好。

  鼻大唇厚为何与长在人脑中的垂体腺瘤“扯上关系”?

  垂体位于蝶鞍,通常花生米一般大小,妇女妊娠期可稍大,是人体脑组织中的重要内分泌腺体;能分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等多种激素,调控着人体的生长、发育、繁殖和代谢等,可以说人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。

  临床上根据垂体瘤是否分泌激素,分为有分泌功能性垂体瘤和无分泌功能性垂体瘤。其中,最常见的就是生长激素型垂体瘤,垂体生长激素瘤中95%起源于垂体生长激素细胞或垂体前叶混合分泌生长激素及催乳素细胞;因长期过度分泌的生长激素导致全身软组织、骨和软骨过度增生,引起面容丑陋、 鼻大唇厚、手足肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤;在儿童身上,主要表现为巨人症。在成年人身上,常见症状为肢端肥大症,也就是所谓的容貌变丑,如面容宽大,鼻子变大,嘴唇变厚,下颌突出,手足肥厚粗大,指、趾变粗等。

  因此,若出现以上症状,在在相应专科查不出确切原因时,应该及时去神经内、外科进行全面检查,通过内分泌检查、CT扫描和磁共振成像检查,可查看是否有垂体瘤或其他鞍区肿瘤。