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90岁老人肱骨近端骨折该如何选择治疗方式,应该做手术吗?

  “高龄老人骨折到底要不要手术”

  可能很多人认为年纪都这么大了,何必做手术遭罪呢?

  还是保守治疗吧!

  重庆三博江陵医院外二科王尔曲主任医师告诉你:“只要身体允许是可以手术治疗的”

  不久前,重庆三博江陵医院外二科接诊了一位90岁的高龄左侧肱骨近端骨折及左桡骨远端骨折患者;两天前因不小心跌伤左上肢,导致肩部及腕部剧烈疼痛,肩部及腕部不能活动,稍活动疼痛即明显加重。即前往就近医院做相关检查,发现左肱骨近端骨折、断端明显移位,左桡骨远端骨折;鉴于患者年龄较大,又有冠心病;左肱骨近端骨折手术风险极大,因此只进行了左桡骨远端骨折手法复位夹板外固定。

90岁老人肱骨近端骨折该如何选择治疗方式,应该做手术吗?
90岁老人肱骨近端骨折该如何选择治疗方式,应该做手术吗?

  外固定两天后,患者左肩部肿胀、疼痛加重,瘀血严重,随即送入我院治疗。入院后,完善相关检查,经过评估及充分讨论后,外二科团队一致认为患者适合手术治疗,与家属沟通后确定手术方案。手术由王尔曲主任医师主刀,在副主任医师李刚和手术麻醉团队的配合下行左侧人工肱骨头置换术,经过近1月的治疗康复出院。

90岁老人肱骨近端骨折该如何选择治疗方式,应该做手术吗?

  肱骨近端骨折治疗方式很多,本例患者为何会选择人工肱骨头置换术?

  从王主任处了解到,肱骨近端骨折治疗方法的选择:1.保守治疗,适用于无移位的肱骨近端骨折、有移位但高龄手术风险高的患者;2.手术治疗,适用于移位不稳定的肱骨近端骨折。

  肱骨近端骨折手术方式主要有:切开复位接骨板内固定、髓内钉固定、人工肱骨头置换;选择哪种手术方式是受患者肱骨头血供破坏程度、肱骨近端骨质疏松程度、骨折类型、患者年龄、患者对于功能的要求等因素的影响。

  切开复位接骨板内固定:主要适用于骨折位移严重、骨折端不稳定、手法复位或外固定治疗失败、骨质良好的肱骨近端骨折,可以通过手术获得解剖重建的患者。

  髓内钉固定:适用于两部分外科颈骨折、累及大结节的三部分骨折,尤其适用于低位外科颈粉碎性骨折、后内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折。

  人工肱骨头置换手术指征:

  1.老年严重骨质疏松;

  2.肱骨头劈裂;

  3.四部分骨折脱位;

  4.三部分骨折脱位及年轻患者需慎重选择;

  5.内固定失效、肱骨头坏死;

  6.患者可以接受术后系统康复训练。

  此患者之所以选择人工肱骨头置换术,有三点原因:一是患者高龄、有严重的骨质疏松症,二是从术前影像学检查及术中来看左侧肱骨头呈粉碎性骨折、断端明显移位、内固定失效及肱骨头坏死机率较大;三是保守治疗最理想情况只能是畸形愈合,并且出现骨不连、肱骨头坏死机率较大。