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双膝重度骨性关节炎疼痛10余年,竟因常年劳作所致

  3月19日上午,重庆三博江陵医院外二科王尔曲主任医师携同张相国、李刚医生,在手术麻醉科全体医护人员的支持下,为因“双膝疼痛10年”患者实施双侧人工膝关节置换术。

  (左图为术前,右图为术后5天)

  病情回顾

  患者女性,58岁,体质较胖,因“双膝疼痛10年,加重伴行走受限6月”入院治疗。

  主要表现:患者上下楼梯、行走及活动后疼痛加重,休息后疼痛减轻,症状反复并渐进性加重,曾口服药物、局部敷药、物理治疗及双膝关节腔内注射玻璃酸钠等治疗,双膝疼痛可缓解,但反复发作,6月前患者双膝疼痛加重、跛行,经上述治疗后症状无缓解,行走活动受限,严重影响日常生活质量。

  
(入院时)

  入院查体示:左、右膝部轻微肿胀,局部皮温正常,双膝关节周围轻微压痛,浮髌试验阴性,髌骨研磨试验可疑阳性,前后抽屉试验阴性,左、右膝关节活动度受限,右膝伸20度,屈95度,左膝伸15度,屈100度。

  (术前)

  影像检查:

  1、MRI提示;双侧膝关节退行性改变,双侧股骨内外侧髁及胫骨平台软骨变性伴关节面下囊变;双膝关节内外侧半月板前后角变性;双膝关节腔积液,以髌上囊严重。

  2、CT提示;双侧膝关节退行性病变,双膝关节腔积液。

  3、DR提示;双膝关节退行性骨关节炎。

  结合病史体征及辅助检查初步诊断为双膝关节骨性关节炎,经外二科医生团队讨论及评估,认为患者双膝关节骨性关节炎严重,建议双侧使用人工膝关节代替已经病变的膝关节,从而缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高生活质量。

  经过人工膝关节置换手术治疗,患者双侧膝关节症状明显缓解,术后第2天可逐步下床走动,第6天出院,出院时双侧膝关节疼痛减轻,双膝膝伸0度,屈85度,出院后需逐渐加强膝关节功能锻炼。


(术后)

  

  (术后第五天)

  人工膝关节置换术是治疗晚期膝关节病变的有效方式,用于各种原因引起的膝关节病变导致的顽固性疼痛、活动受限,且经系统保守治疗无效的老年病人。属于比较成熟的骨科手术,能够大大地改善患者的日常生活,缓解膝关节患者膝关节疼痛、不能行走、活动受限的症状。但需注意人工关节置换术也有一定风险,术中可能会影响心、脑、肺的部分功能。术后可能出现出血、深静脉栓塞、感染、假体松动,假体周围骨折等。不能扩大化使用,患者必须有手术指征,具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态,同时要对人工关节置换术有合理的预期,尽管人工关节置换术已经获得了很大的成功,但仍然难以满足部分患者大活动量、长期使用的要求,这也就是说保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位问题。