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警惕糖尿病急症:高渗高血糖综合征临床不常见,但死亡率却高达50%

  高渗高血糖综合征是糖尿病非常严重的急性并发症之一,其死亡率远远高于糖尿病酮症酸中毒,高达50%,但临床上不常见。虽然高渗高血糖综合征临床不常见,但最近重庆三博江陵医院内二科就接诊一例,我们一起来看看!

  病例

  患者男性,84岁,左侧肢体偏瘫,卧床20年,因"血糖高20余年,发热伴意识障碍1天"入院。入院前1天,患者出现持续发热、意识模糊,烦躁伴呼吸困难,由120接入院。急诊查指血糖:HI(既高于血糖测量仪最高值),体温39.2℃,明显脱水貌,精神差。

  入院后,主管医生谭成芳立即为其监护仪监护、血氧饱和度监测、予以吸氧,建立静脉通路、完善血生化、血气分析等相关检查。结果提示:K 3.40 mmol/L↓、Na 160.1 mmol/L↑↑、CL 121.3 mmol/L↑、AG. 20.2 mmol/L↑;静脉葡萄糖测定:GLU 44.5 mmol/L↑↑;有效血浆渗透压:371mOsm/L;患者有脑梗塞史,头颅CT平扫:未见明显异常,排除脑血管意外。根据检查结果,患者确诊为高血糖高渗综合征。

  经过大量补液、胰岛素应用降糖,严密监测血糖、纠正酸碱电解质平衡紊乱、抗炎、祛痰等积极抢救,患者病情逐渐好转,现已康复出院。

  内二科刘明主任介绍,高渗高血糖综合征即糖尿病非酮症性高渗昏迷,是糖尿病严重的急性并发症之一,其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。本病若诊治不及时,病情进行性加重,可出现一系列严重并发症:如血管栓塞、心衰、肾衰、呼衰,应激性溃疡所致消化道出血,血管内弥漫性凝血(DIC)、脑水肿、脑血管意外、严重心律失常、休克等。

  高渗高血糖综合征虽然严重威胁患者生命健康,但可做到以下几点来预防:

  1、定期血糖监测,糖尿病早发现、早治疗,确保血糖得到良好控制。

  2、多喝水,保证充足的水分摄入,防止脱水和血液浓缩,但不要喝含糖饮料(发生低血糖时除外)。

  3、患者及家属都要了解糖尿病高渗性昏迷常见症状,发现异常,及时就诊。

  4、防治各种感染、高热、胃肠道失水(呕吐、腹泻)、大面积烧伤、消化道出血等疾病,以避免导致高血糖应激因素和严重脱水,以防诱发本病。

  5、糖尿病患者因其他疾病,限制饮水或需要脱水治疗时,一定要做好每日进出水量,避免电解质紊乱。

  6、在使用升糖药物时加强血糖监测,避免引起高渗高血糖综合征。

  7、适当运动,保持身心健康,避免情绪过分激动。