重庆三博江陵医院

 

　　57岁的杨老师在搬运物品时被重物砸伤左髋部、左上肢，不能站立行走，疼痛剧烈并逐渐加重，伤后急送至我院外二科就诊。

　　门诊医生查体发现，患者骨盆受挤压，呈分离征(+)，左髋部肿胀压痛，左髋关节活动受限，被动活动时疼痛加重，左上肢压痛，活动受限，余四肢活动、感觉、血运尚可，加上患者病程短、有明确外伤史，高度怀疑是骨盆骨折，遂开通创伤救治绿色通道，以最短的时间完成相关检查，快速办理入院手续。

　　骨盆CT扫描提示：左髂骨粉碎性骨折，骶1、2椎体骨折，左侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离。随后以"骨盆严重粉碎性骨折"入院治疗。

　

　　(术前三维重建图)

　　入院后患者出现胸闷心慌，烦躁焦虑，口干口渴，心率增快;主管医生李刚考虑是创伤失血性休克，情况非常危急，立即予以骨盆制动，心电监测、血氧饱和度监测，吸氧，建立双静脉通道补液、输血及对症等处理，李医生针对患者病情迅速做出判断，一边与家属充分沟通告知病情与风险，积极进行急诊手术准备，一边向科室副主任王尔曲汇报患者情况。

　　“患者骨盆严重粉碎性骨折，极有可能导致大血管受损”，王主任在了解患者的情况后，立即组织相关科室讨论，制定详细治疗方案，行手术风险评估，决定分两步，先行骨盆外固定支架手术，迅速止血、抗休克，一周后再行骨盆骨折切开复位内固定手术，最大限度保证患者生命安全。

 

　　在征得患者家属同意、完善相关手术准备后，立即送入手术室在局部浸润麻醉下行骨盆骨折支架外固定手术;术中以双侧髂前上棘及距离约3.5cm髂棘处为支架螺钉进针点，沿髂骨翼方向钻入骨盆支架螺钉4枚，置放外固定支架固定。术后为尽快缓解创伤失血性休克，及为其输入红细胞悬液450ml。

　　(第一次手术后复查图)

　　一周后，患者生命体征平稳，即在全麻下行骨盆外固定支架取除术+骨盆切开复位内固定术;术中见耻骨联合分离，耻骨上下支均有骨折，予耻骨联合分离复位后，用1块锁定钢板固定。左侧髂骨粉碎性，植入2块锁定钢板固定，历经三个小时，骨折复位良好。

　　(第二次手术后复查图)