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重物砸成严重粉碎性骨折,骨盆植入3块钢板活动自如

  骨盆是连接脊柱和下肢之间的盆状骨架,是维持身体平衡的中心,是保护盆腔内脏器官、血管和神经的壁垒,并作为下肢的活动基础。骨盆是由骶骨、尾骨、左右髋骨以及其间的骨连接连接形成一个盆状的结构,一旦骨盆出现严重粉碎性骨折,容易引起创伤失血性休克、盆腔脏器损伤,严重威胁生命安全。

  57岁的杨老师在搬运物品时被重物砸伤左髋部、左上肢,不能站立行走,疼痛剧烈并逐渐加重,伤后急送至我院外二科就诊。

  门诊医生查体发现,患者骨盆受挤压,呈分离征(+),左髋部肿胀压痛,左髋关节活动受限,被动活动时疼痛加重,左上肢压痛,活动受限,余四肢活动、感觉、血运尚可,加上患者病程短、有明确外伤史,高度怀疑是骨盆骨折,遂开通创伤救治绿色通道,以最短的时间完成相关检查,快速办理入院手续。

  骨盆CT扫描提示:左髂骨粉碎性骨折,骶1、2椎体骨折,左侧耻骨上下支骨折,耻骨联合分离。随后以"骨盆严重粉碎性骨折"入院治疗。

左髂骨粉碎性骨折

 

  (术前三维重建图)

  入院后患者出现胸闷心慌,烦躁焦虑,口干口渴,心率增快;主管医生李刚考虑是创伤失血性休克,情况非常危急,立即予以骨盆制动,心电监测、血氧饱和度监测,吸氧,建立双静脉通道补液、输血及对症等处理,李医生针对患者病情迅速做出判断,一边与家属充分沟通告知病情与风险,积极进行急诊手术准备,一边向科室副主任王尔曲汇报患者情况。

  “患者骨盆严重粉碎性骨折,极有可能导致大血管受损”,王主任在了解患者的情况后,立即组织相关科室讨论,制定详细治疗方案,行手术风险评估,决定分两步,先行骨盆外固定支架手术,迅速止血、抗休克,一周后再行骨盆骨折切开复位内固定手术,最大限度保证患者生命安全。

重庆三博江陵医院王尔曲

  在征得患者家属同意、完善相关手术准备后,立即送入手术室在局部浸润麻醉下行骨盆骨折支架外固定手术;术中以双侧髂前上棘及距离约3.5cm髂棘处为支架螺钉进针点,沿髂骨翼方向钻入骨盆支架螺钉4枚,置放外固定支架固定。术后为尽快缓解创伤失血性休克,及为其输入红细胞悬液450ml。

左髂骨粉碎性骨折

  (第一次手术后复查图)

  一周后,患者生命体征平稳,即在全麻下行骨盆外固定支架取除术+骨盆切开复位内固定术;术中见耻骨联合分离,耻骨上下支均有骨折,予耻骨联合分离复位后,用1块锁定钢板固定。左侧髂骨粉碎性,植入2块锁定钢板固定,历经三个小时,骨折复位良好。

左髂骨粉碎性骨折

  (第二次手术后复查图)

  李医生指出,此病例有三大难关:第一难关是入院就出现创伤失血性休克,若得不到及时救治,患者随时都有呼吸和心跳停止的风险,肾脏亦长期缺血而出现肾功能衰竭,抢救困难,预后变差。第二难关是术中出血,患者第二次手术中出血约600ml,术后即转入ICU病房进一步观察、治疗。第三难点在于抗感染、预防栓塞,由于患者创伤严重,感染风险非常大,在术后护理各方面需要特别小心,一旦出现严重的感染,容易引起毒血症或败血症,导致病情进一步恶化。

左髂骨粉碎性骨折

  经过2月的治疗患者已康复出院,在出院前一天的采访中,杨老师特别高兴,说道:“真的感谢外二科的全体医护人员,在我住院期间对我就像对待亲人一样,特别给我做手术的王主任和李医生专业技术过硬,我现在恢复得特别好,明天就可以出院了”。

  (术后走路视频)