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重度骨质疏松引起椎体压缩性骨折,80岁老人行PVP缓解疼痛

  近日,重庆三博江陵医院外二科王主任接诊了一位患有重度骨质疏松的胸4、5椎体压缩骨折的病人,并实施经皮穿刺胸4、5椎体成形术缓解疼痛。

  患有重度骨质疏松,无摔伤竟胸椎骨折

  患有重度骨质疏松的娄奶奶今年80岁了,从去年骨折恢复后在家就特别小心,但就在几天前出现胸背部疼痛,呈持续性胀痛,起初可耐受,尚可进行简单家务劳动;直到近两日出现胸背部疼痛加重,尤以咳嗽、起床或站立行走时,胸背部胀痛明显加重。

  无奈之下,娄奶奶至我院外二科门诊就诊,外二科副主任王尔曲通过查体发现,娄奶奶肩胛区附近胸椎棘突及两侧椎旁散在压痛,叩击痛阳性,尤以胸4、5椎体附近为甚;胸背部活动时疼痛明显加重。但从病史中未了解到有跌倒或摔跤等意外受伤情况。王主任结合病史及症状体征,还是怀疑胸椎骨折。

  于是,行胸段椎体MRI检查提示:1、胸4、5椎体压缩骨折,伴骨髓水肿;2、扫描范围内胸段椎体退行性改变,伴椎间盘变性。

重度骨质疏松引起椎体压缩性骨折,80岁老人行PVP缓解疼痛

  (术前图)

  无法耐受长时间卧床,主动要求手术治疗

  入院后经科室讨论,考虑到患者年龄较大,患有冠心病、高血压、重度骨质疏松症,不适合创伤较大的外科手术治疗,保守治疗卧床时间长,并可引起多种并发症,对老年人危害极大,建议行经皮穿刺椎体成形术(pvp)治疗。

  经充分的术前准备,外二科副主任王尔曲、牛钦平医生和手术麻醉科麻醉师、护士等人员组成的微创手术团队,通力协作、共同为患者实施了在静脉全麻+局部浸润麻醉下行经皮穿刺胸4、5椎体成形术。

  此次手术非常顺利,术后疼痛明显缓解,双下肢皮肤感觉及运动良好。

重度骨质疏松引起椎体压缩性骨折,80岁老人行PVP缓解疼痛

  (术后复查DR图)

  主管医生牛钦平说道:这已经是娄奶奶第二次骨折了,去年11月因在家搬花盆造成胸6椎体骨折、右侧股骨颈骨折,在我院做了经皮穿刺胸6椎体椎体成形术、右侧髋关节置换术。现在又因骨折再次手术,像她这种情况除了与日常生活中缺乏自我保护和安全意识外,更多地与骨质疏松症有关,老年女性自绝经后骨量丢失远远大于补给速度,造成骨量减少、骨脆性增加、骨强度降低。骨质疏松症在老年群体中是常见的,若得不到及时治疗,会随着时间的增加而加重,从而发展成为重度骨质疏松,这个时候治疗就比较困难了。

重度骨质疏松引起椎体压缩性骨折,80岁老人行PVP缓解疼痛

  王主任表示:像娄奶奶这样胸椎椎体压缩性骨折,常见于60岁以上患有骨质疏松症的老年人,可在轻微外伤,甚至咳嗽、打喷嚏等不经意间发生,其表现为背部疼痛,变换体位时疼痛加重,选择保守治疗,绝对卧床一个月以上,在支具保护下逐渐离床活动,但部分患者无法长期耐受卧床,并且在今后的生活中易引起腰背痛,因此,经皮穿刺椎体成形术(pvp)治疗成为了老年骨质疏松椎体压缩骨折的主流微创手术。

  何为经皮穿刺椎体成形术(pvp)?

  经皮穿刺椎体成形术(pvp)是通过在患者病变椎体棘突两侧做一约4mm的切口,用特殊的穿刺针在X线引导下经皮穿刺,经椎弓根进入椎体,建立工作通道,向病变椎体注入骨水泥的技术,用来治疗椎体骨肿瘤和骨质疏松椎体压缩性骨折所致疼痛。

  皮穿刺椎体成形术(pvp)有哪些优势?

  1、止痛

  PVP具有确实可靠以及高效的止痛作用,还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。据文献报道,PVP缓解疼痛效果是目前任何一种药物治疗都不能达到的,其疼痛缓解率为70%~95%。

  2、创伤小、出血量少、住院时间短,大大减少了卧床时间,减轻家属陪护负担。

  3、减少并发症

  PVP手术时间约30分钟,术后24小时患者即可在外固定保护下离床活动,避免了长期卧床带来的并发症,如肺炎、压疮、尿路感染、深静脉血栓等;也避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环;避免出现椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。

  经皮穿刺椎体成形术(pvp)术后应注意哪些?

  1、术后2-4小时建议平卧位,减少穿刺点出血和深部血肿形成风险;床上活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成。

  2、术后4-6小时可侧身。

  3、术后24小时若无明显异常,建议佩戴支具,在家属护理下下地活动,避免弯腰。

  4、术后1-4周腰椎骨折仍建议佩戴腰围,避免弯腰,同时进行腰背肌功能锻炼,防止腰背肌肌力下降。

  5、术后1月根据疼痛情况,逐渐恢复日常生活和工作,逐渐参与低强度运动和锻炼。