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电锯切割至手腕断裂,外科医生如何“断肢再造”?

  4月29日早上8:17分,刚刚交班完毕,一位大约50岁的男性患者,满手鲜血,神情焦灼,急诊送入我院,原是入院前1小时,患者在家装修时,不慎电锯切割左前臂及腕部,导致左前臂及腕部不全离断,情况十分严重!

  患者到院后,急诊科随即启动绿色通道,将病人收治到外二科(创伤外科)。外二科(创伤外科)张相国医生接诊,患者左前臂下端至腕部可见长约15CM斜形伤口,背侧血管、神经、伸肌健断裂,尺桡骨粉碎性骨折,掌侧部分血管、神经、伸肌健断裂,皮肤逆行撕脱,伤口边缘不整齐,有大量污染物存留!随即以左腕部及前臂切割伤:左腕部及前臂血管、神经、肌腱损伤;皮肤软组织逆行撕脱伤;左尺桡骨粉碎性骨折收治入院,王尔曲副主任立即查看患者情况,当机立断:完善相关辅助检查,立即急诊手术!

  以下图片可能会引起不适,请谨慎查看

 

电锯切割至手腕断裂,外科医生如何“断肢再造”?重庆三博江陵医院
重庆三博江陵医院
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  手术在臂丛 +静脉全麻下进行,医生首先清创、尺桡骨骨折复位固定,手术显微镜下精细吻合多根动脉、静脉、神经、肌腱。为保住患肢,医护人员必须保持高度集中注意力,手术历时5小时,术后见左手1-5指血运良好后,医生们松了一口气,手术顺利完成!

重庆三博江陵医院
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  专家介绍说,一般断肢再植最佳时间理论上应在6小时之内,越早越好,超过6小时后断离的手臂因组织缺血坏死机率大增而错过最佳手术时间,因此,必须尽快将病人断离手臂的血管缝合,才有机会保住其手臂。这个患者手腕虽未完全断离,但主要神经、肌腱、血管已经损伤,需要及时救治!

  断肢急救小知识:

  在发生断肢事故现场,人们如有些急救知识,能正确地将断肢保存和护送到医院,对断肢再植的成功会起到非常重要的作用。

  发生断肢后,若肢体仍在机器中,千万不能强行将肢体拿出或将机器倒转,以免加重损伤,应停止机器转动,拆开机器取出断肢。

  如有活动性出血,应首先止血,完全断离的血管回缩后可自行闭塞采用加压包扎、夹板固定就能止血;对搏动性出血,用止血钳止血时不可钳夹过多组织,以免造成止血困难;若用止血带止血,每小时应放松一次,要用手指压住近侧的动脉主干以减少出血;对于大部断离的肢体在运送前要用夹板固定伤肢,以免引起再度损伤,肢体如有多段骨折,也应固定好患肢,防止造成血管、神经进一步损伤。

  离体的断肢(趾)在常温下可存活6小时左右,在低温下可保存更长时间,所以一旦发生肢体离断损伤应迅速用无菌或清洁的敷料包装好放入塑料袋里,冬天可直接转送,在炎热的夏天,可将塑料袋放入加盖的容器内,外围加冰块保存不让断肢直接与冰块接触防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢,除非断肢污染严重,一般不需清冲洗,以防加重感染,同时要向医院提供准确的受伤时间、经过和现场情况。

相关知识链接:重庆三博江陵医院外二科