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肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  对于肿瘤患者而言,转移是最不想听到的梦魇,似乎肿瘤转移就等于“世界末日”!时代在发展,科技在进步,我们欣喜地看到,除了放疗、化疗以外,手术在转移性肿瘤的治疗中正发挥着越来越重要的作用。

  可恶的肿瘤在大脑“安了家”

  肿瘤由原发部位通过各种途径(血液、淋巴液等)转移到身体其他部位,称为恶性肿瘤转移。最常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。尤其是肿瘤转移至脑部,进展非常迅速,致残率和致死率极高,严重威胁患者的生命。其中肺癌脑转移是脑转移性肿瘤中最常见的类型。

肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  脑转移性肿瘤最致命的是颅内压的增高,常表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外,还可出现复视、黑朦、视力减退,头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈持续性加重趋势,当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状,甚至危及生命。

  肿瘤脑转移其实也能治

  从治疗原则上讲,肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上,针对脑转移进行手术、全脑放疗、立体定向放射治疗、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量,最大程度地延长患者生存时间。

  脑转移灶切除术作为最直接、有效的手段,在肺癌脑转移的治疗中一直保持着重要的地位。神经外科手术技术及辅助设备的发展,使得肺癌脑转移的患者有了更好的预后。

  病例一:

  熊XX,女,67岁,2月前发现肺部及胸部占位病变,来院就诊,考虑肺癌脑转移,阅片发现颅内占位病变个头不小,水肿明显,已出现大脑镰下疝。

肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  胸部CT,提示肺部占位性病变,考虑肺癌

肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  头颅CT,红圈箭头是肿瘤,黄线是中线的位置,绿线、黄线之间是被肿瘤挤压到对侧的脑组织。

肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  完善术前检查后,立即行开颅肿瘤切除术,术后恢复顺利,病理示乳头状腺癌,拆线后继续行靶向治疗等下一步治疗。

  病例二:

  刘XX,男,58岁,入院前1月出现间断性头痛,阵发性加重,1周前出现言语不利,视物模糊,来院就诊,头颅CT及胸部CT均发现占位性病变。

肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  胸部CT,提示肺癌伴纵隔淋巴转移

肿瘤脑转移没救了?不,还有机会手术治疗!

  头颅MRI,箭头所指红圈是肿瘤。完善术前检查后,立即行开颅肿瘤切除术,术后恢复顺利,术后病理示非小细胞肺癌脑转移,术后行放化疗等联合治疗。

  手术治疗肿瘤脑转移患者的优势

  对于肿瘤脑转移患者,相比化疗、放疗等其他治疗方法,手术治疗有着其不可超越的优势。

  首先,手术可以第一时间解除肿瘤占位效应并减轻颅内压;

  其次,还可以减轻因组织压迫、坏死和静脉引流障碍而引起的脑水肿和中线移位,使激素的用量及使用周期大大降低;

  最后,手术治疗能够将肿瘤组织送检,得到准确的病理学诊断,评估前期放、化疗效果。

  需要注意的是:虽然手术是治疗肺癌脑转移的主要方法之一,但在临床工作中我们需要严守手术适应证。从转移性脑瘤的数目来看,脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿占位效应严重或导致脑积水的患者应首选手术切除。而对于那些虽是单发病灶,但对放、化疗较为敏感的病理类型,可不首选手术,但出现转移瘤或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝等危及生命症状的情况,应第一时间选择手术治疗,为下一步放、化疗争取时间和空间。当患者转移性脑肿瘤数目小于3个,且手术能完全切除时,临床上发现,这些患者术后能获得与单个病灶脑转移瘤患者一样的生存效果。如发现3个以上脑转移病灶治疗应首选全脑放疗或立体定向放射治疗,但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命的情况时,我们建议应及时通过手术缓解颅内压。医师应根据多学科综合讨论来评估、选择最佳的治疗方法,让患者有较好的生存获益。

  (素材来源:重庆三博江陵医院神经外科副主任蔡璞)