重庆三博江陵医院

　　患者53岁，行走不稳伴头昏1年

　　CT及MRI检查提示：

　　四脑室占位、富血供肿瘤，伴脑积水

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　　病历：患者入院前1年余无明显诱因突发出现行走不稳，偶有跌倒，伴有头昏，未引起重视，未作任何诊治。症状缓慢进行性加重，阵发性感头痛。4月余前，外院行CT及MRI检查提示四脑室占位，考虑富血供肿瘤性病变，伴脑积水。因手术风险大而未行手术治疗。上述症状仍进行性加重，严重时伴频繁恶心、呕吐胃内容物。约3月前，外院行陀螺刀治疗，但行走不稳及头昏症状仍进行性加重，后出现行走困难，进食差，身体状况逐渐恶化。

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　　入院时,脑积水严重

　　MRI提示"小脑半球占位：髓母细胞瘤?胶质瘤?"

　　患者影像学资料显示：四脑室占位为富血运肿瘤，血供丰富，直接切除出血多，难度大，并且患者脑积水严重。

　　患者头昏，来院时步态不稳，虽然神志清楚，但精神状态较差，反应迟钝，说话也不流利，结合CT及MRI检查提示四脑室占位，脑积水，入院后经过病例讨论，决定先行脑室外引流缓解脑积水，为后续手术做准备。

　　外引流术后脑积水缓解

　　脑积水的问题解决了，紧接着就要考虑如何减少肿瘤血供，保证肿瘤切除手术的安全。根据手术计划，为患者进行了全脑动脉造影+富血运肿瘤供血动脉介入栓塞手术，术后肿瘤血供明显减少。

　　

　　前面手术减少了肿瘤血供，最后决定行四脑室肿瘤切除术，由于肿瘤与脑干背侧关系密切，神经血管密集，术中仔细解剖，寻找并阻断供血动脉，减少术中出血;谨慎切除肿瘤，减少对脑干及其它重要神经血管的损伤。历时8小时，手术顺利完成，病检结果提示为血管母细胞瘤。