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头疼、恶心、呕吐,10岁小孩突发“怪病”,名医如何手到病除?

头疼、恶心、呕吐,10岁小孩突发“怪病”,名医如何手到病除?

  瘦瘦小小的蓉蓉(化名),举着跟她身高差不多的锦旗,她说:“我要亲自感谢孙叔叔和彭叔叔治好了我的病!”

  大约20多天前,刚放暑假没多久的蓉蓉无明显诱因突然出现剧烈头痛,频繁恶心,呕吐,家人立马送她到当地医院就诊,孩子很快出现意识障碍,并逐渐加重。后转到重庆某医院,CT检查提示:左颞枕叶血肿并破入脑室,急诊行脑室外引流术,术后病情渐稳定。辅助检查脑血管造影提示:右侧颞叶动静脉畸形,建议手术治疗。

  考虑到孩子年龄小,还不满10岁,一家人犹豫了,做不做手术?选择哪家医院做?经过多方打听,蓉蓉一家得知重庆三博江陵医院有首都医科大学三博脑科医院的专家长期坐诊手术,并且医院顺利完成的脑科手术最小患者年仅10个月大,因此,慕名而来。

  孙玉明主任仔细询问了孩子的情况,并根据检查结果,制定了手术方案。

侧颞叶动静脉畸形

  CT提示右侧颞枕叶血肿伴脑室系统铸型
侧颞叶动静脉畸形

  7月12日,由孙玉明主任主刀,彭俊副主任医师配合,在全麻下进行右侧颞枕开颅颞叶动静脉畸形切除术。术后恢复好,无明显神经系统症状残留。复查头颅CTA未见明显异常。

侧颞叶动静脉畸形

  脑动静脉畸形的临床表现

  出血

  多发生于年龄较小者,可表现为蛛网膜下腔出血、脑内出血或硬膜下出血,常于体力活动或情绪波动后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失、颈项强直和Kernig征阳性。

  癫痫

  可见于40%~50%的患者,约半数为首发症状,多见于较大的、有大量“脑盗血”的动静脉畸形者,以部分性发作为主,可呈继发性全身扩散型,具有Jackson癫痫的典型特征。

  头痛

  60%的患者有长期头痛史,多局限于一侧,出血时头痛的性质发生改变。

  进行性神经功能障碍

  主要表现为运动或感觉性瘫痪(见于40%的患者,10%为首发症状),主要原因为“脑盗血”引起的短暂性脑缺血发作、较大的动静脉畸形引起的脑水肿或脑萎缩以及出血引起的脑损害或压迫。

  智力减退

  多为巨大型动静脉畸形因严重的“脑盗血”引起的弥漫性缺血和脑发育障碍,也可因反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药引起。

  颅内杂音

  见于较大、较表浅的动静脉畸形。

  眼球突出

  见于某些病侧,特别是颞叶前端动静脉畸形有较大引流静脉导入海绵窦时。