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35岁男性突发脑干出血,为挽救生命三博江陵与死神搏斗

  35岁男性

  家庭主力

  脑干出血

  “生命禁区动刀”

  是福还是祸?

  35岁的谭先生,入院前30分钟突然出现意识障碍,呼之不应,其家属拨打120,由我院急诊科接入院。

  “入院时,患者意识呈浅昏迷状态,血压220/110mmHg,自主呼吸消失,立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,头颅CT提示:脑干出血,出血量约5ML,因患者病情危急,转入ICU给予积极治疗维持生命体征”接诊的急诊科王琰医生回忆说。

35岁男性突发脑干出血,为挽救生命三博江陵与死神搏斗

  ICU立即通知神经外科会诊。

  神经外科副主任医师彭俊认真查看了患者情况后,发现患者病情逐渐加重,意识呈深度昏迷状态,病情极危重,随时有可能因颅内压升高引起死亡。

脑干出血到底有多危险?

  彭医生介绍,脑干是人生命中枢所在,素有“生命禁区”之称,是管理人体呼吸、心跳和血压的中枢。而脑干出血起病突然,进展迅速,预后较差;是所有脑卒中中病死率最高,预后最差的疾病。据统计,出血量在3ml以下的,死亡率70%左右;出血量在5ml以上的;死亡率90%左右,其中出血量超过10ml以上的,死亡率可达100%。即使是医术快速发展的今天,脑干还是相对被视为手术禁区。因此,一旦发生脑干出血,对医生和患者来说,能选择的治疗相当少。

  脑干出血的治疗方式有三种:一是保守治疗,二是开颅血肿清除术,三是立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术。

  面对35岁的谭先生,还那么年轻,如何选择治疗方式成为了难点。

  若选择保守治疗,虽无手术创伤,但只能等待血肿自行吸收,血肿压迫脑干无法得到解除,大多数患者最终因脑干功能衰竭致死亡。即使病人幸存下来也多遗留严重的神经功能缺损,预后不好,植物人的可能性非常大。

  若选择开颅血肿清除术,鉴于出血部位深,对手术器械和技术的要求非常高,手术难度、风险极大,对脑干及周围组织的破坏比较大,成功率低,后遗症多。

  若选择立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术,创伤小,定位更精确、手术时间短,血肿能快速清除,对脑干及周围组织的破坏小,恢复快。但是,此手术对精准度要求非常高,穿刺位置不能出现丝毫差错,稍有差错都会有生命危险。

三种治疗方式,作为家属该怎么选择?

  “他还那么年轻,我不想他就此去了。哪怕醒来只有一丝希望,我们都愿意去尝试。若结果不理想,我也不后悔。”患者的父亲匆忙赶来,肯定的对彭医生说。

  面对此情况,三博癫痫与脑功能疾病诊疗中心重庆分中心主任、神经外科主任刘长青立即组织相关科室讨论,通过充分地评估病情,在征得家属同意后,决定行立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术为其赢得醒来的一线生机。

35岁男性突发脑干出血,为挽救生命三博江陵与死神搏斗

  经术前充分准备,患者在局麻下上立体定向架,送CT室行头颅CT扫描精准定位活检靶点。然后,从右枕部横窦下切口,长约3cm,置入血肿粉碎针,抽出少量暗红色血性液及血凝块;原路置入引流管,历时1.5小时,手术顺利完成。

  术后复查头颅CT,脑干出血血肿量减少,占位效应减轻。

35岁男性突发脑干出血,为挽救生命三博江陵与死神搏斗

  术后第一天复查CT,血肿明显减少

  术后,刘长青主任说道:立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术,与传统手术相比,定位更精确,创伤小;并且通过术前精准的设计穿刺路径,能避开重要神经和血管,使患者能以最小的损伤取得最佳的治疗效果,使患者脑干的大血肿转化为小血肿,同时采用冲洗、药物溶血、引流等方式排空血肿,使患者获得生存机会,后期通过康复促醒提高患者生存质量。这次手术的成功实施,再次跨越了“生命禁区”,手术经验更加丰富,将帮助越来越多的患者重获新生。

35岁男性突发脑干出血,为挽救生命三博江陵与死神搏斗

  术后一周复查CT,血肿基本吸收

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立体定向技术的应用范围有哪些?

  立体定向技术是在框架固定下应用CT影像辅助测量数据建立三维立体靶点达到精准定位的技术,其定位精度高,误差小于1mm,可应用于颅内病变活检术、颅内血肿穿刺置管引流术,及早解除血肿压迫,为患者的康复创造条件,可辅助内镜技术治疗颅内病变,立体定向放疗的应用,立体定向与现代神经导航技术相结合甚至和机器人技术相结合,使颅脑手术更加精准,更多高难度手术得以开展。

立体定向技术的优势有哪些?

  1、术前精准设计穿刺路径,避开脑干重要神经、血管,损伤最小;

  2、三维评估血肿空间形态,沿血肿长轴排空与引流,清除效率高;

  3、与开颅手术比较,手术时间短、更加微创、且操作简单。

  4、可有效的解除脑积水及颅内高压。