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发现脑转移瘤后应该怎么办?
发布时间:2020-02-05作者:重庆三博江陵医院浏览量:

发现脑转移瘤发现脑转移瘤应分三步处理:

  第一步:发现脑转移瘤应首先对颅内病灶进行全面的评估

  脑转移瘤患者临床表现不具有特异性,尤其是颅内单发病灶,常被误诊。对于年龄大于50岁,颅内占位的患者,要考虑转移瘤的可能。颅脑MRI平扫加增强,其敏感性及解剖分辨率显著优于CT。脑转移瘤多位于皮质下,70%呈多发,30%为单发。实质性脑转移瘤在MRI平扫上表现为T1WI等或低信号,T2WI等或高信号,部分转移瘤如结肠癌、骨肉瘤及黑色素瘤在T2WI上可呈低信号。脑转移瘤囊性部分平扫MRI呈T1WI低信号,T2WI呈高信号。Gd-DTPA增强条件下,实质性转移瘤呈均匀强化,伴囊变者则呈环状强化,周围脑水肿常十分显著,与瘤体大小不呈比例。

  第二步:发现脑转移瘤应尽一切可能确定原发肿瘤的部位

  原发部位的确定对脑转移瘤的诊疗具有关键意义。对于颅内占位,怀疑脑转移的患者,应行细致的体格检查、血清肿瘤标记物检查及影像学检查。在体格检查方面,应重点检查异常包块、浅表淋巴结、皮肤黑痣、女性乳腺及男性前列腺等。

  在影像学检查方面,怀疑脑转移瘤患者行胸片及腹腔、盆腔B超,对于阳性结果须进一步明确及阴性结果但仍怀疑脑转移的,加做胸、腹及盆腔的CT平扫及增强。对于常规检查仍没有发现原发病灶,但高度怀疑脑转移者,行全身检查。

  第三步:发现脑转移瘤尽快接受专业的治疗

  (1)手术:手术切除病灶是治疗脑转移瘤的主要方法之一,同时还可取得病理诊断。对比较小或局限的恶性脑瘤可以完全切除。当肿瘤不能完全切除时,也可最大程度去除肿瘤和对肿瘤进行活检,明确肿瘤性质,为进一步综合治疗创造条件。必要时,还可通过手术达到降低颅压、减轻疼痛等作用。

  (2)放疗:适用于脑转移瘤的手术后治疗。手术不能彻底切除的肿瘤,手术后辅以放射治疗可以延迟肿瘤复发。对放射线敏感的肿瘤,手术困难时可首选放射治疗。

  (3)化疗:对不能完全切除的浸润性胶质细胞瘤及颅内转移瘤,为提高手术及放射治疗的疗效,防止肿瘤复发、减轻头疼,可辅以化学药物治疗。对无法切除的大脑深层部位的肿瘤及对放射不敏感的肿瘤,可单纯化疗。