重庆三博江陵医院

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)是一组以持续性气流受限为特征的肺部疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿。AECOPD是指COPD患者的呼吸系统症状出现急性加重，典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。该病发病率高，以老年患者为主，临床治疗周期长，易反复发作，再入院病人多，造成患者严重的生理及经济负担。

　　AECOPD比较常见诱因是呼吸道感染，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、心力衰竭等。

　　诊断主要根据患者典型的临床症状，结合实验室检查、胸部影像学检查、动脉血气分析、肺功能测定、心电图和心脏超声(有助于合并肺心病患者的诊断)、痰培养及药物敏感试验等。

　　根据患者急性加重的严重程度可以进行以下临床分级，进而决定治疗方案： 

　　(1) AECOPDⅠ级(无呼吸衰竭)：呼吸频率20-30次/min;未应用辅助呼吸肌群;无精神意识状态改变;低氧血症可以通过鼻导管吸氧而改善;无PaCO2 升高。

　　(2) AECOPD Ⅱ级(急性呼吸衰竭-无生命危险)：呼吸频率>30次/min;应用辅助呼吸肌群;无精神意识状态改变;低氧血症可以通过文丘里面罩25%-30%吸氧浓度而改善;高碳酸血症即PaCO2 较基础值升高或升高至50-60mmHg。适合普通病房治疗。 

　　(3) AECOPD Ⅲ级(急性呼吸衰竭-有生命危险)：呼吸频率>30次/min;应用辅助呼吸肌;精神意识状态急剧改变;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%吸氧浓度而改善;高碳酸血症即PaCO2 较基础值升高或>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25) 为，需要入住ICU治疗。

　　重症患者的治疗措施主要包括：

　　1、呼吸机支持治疗： 

　　呼吸机支持治疗是重症AECOPD 患者的基础治疗。根据患者的病情严重程度，我科目前可以实现从低浓度鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创呼吸机支持到气管插管有创呼吸机支持的全套支持方案，有效的保证了重症AECOPD患者的治疗效果。尤其是高流量吸氧设备的引进，极大的降低了患者的气管插管率，增加了AECOPD患者的舒适性。 

　　2、支气管扩张剂： 

　　单一吸入短效β2 受体激动剂，或短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂。 

　　3、糖皮质激素： 

　　AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。 

　　4、抗菌药物： 

　　严重AECOPD的患者通常需要使用抗菌药物。临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重的患者、严重气流受限和/或需要机械通气的患者，应该作痰液培养，因为此时可能存在耐药细菌的感染。抗菌药物的推荐治疗疗程为5-7d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。 

　　5、其他治疗措施：

　　在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质;注意维持液体和电解质平衡;加强营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养;注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法);识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等合并症)及并发症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血等)。